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| 诊疗项目 |
| 静脉曲张 |
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下肢静脉曲张是周围血管疾病中最常见的病症。明代《外科正宗》载：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓”。下肢静脉曲张并发小腿溃疡，称为“臁疮”、“老烂腿”、“裙边疮”等。
下肢静脉曲张的临床表现
下肢静脉曲张发生于大隐静脉和小隐静脉，以大隐静脉曲张为常见。多见于长期从事站立工作的中年人，早期多无明显不适感，随着病情的发展，病人可感到肢体沉重、酸胀、胀痛、疲累等。站立过久，小腿、足踝部可出现浮肿，有时出现小腿肌肉痉挛现象，至后期，可并发小腿慢性瘀血性溃疡，经久不易愈合。
（一） 下肢浅静脉曲张
浅静脉曲张多发生于双侧下肢，亦可发生在单侧下肢。较为肥胖的患者，往往患肢曲张静脉隐而不显；较瘦的患者，可见患肢浅静脉扩张、迂回、隆起，严重者扭曲成团块状，站立时静脉曲张更为明显，当平卧抬高患肢时曲张浅静脉瘪陷。大隐静脉受累时曲张的静脉分布在下肢内侧面，或延伸到患者的前、后面。由于小腿大隐静脉管径较小，管壁较薄且承受的压力较大，因此小腿部静脉曲张的程度较大腿部更为严重。小隐静脉受累时，曲张静脉分布于小腿的后面，可延伸到外踝和足背。
（二） 患肢酸胀和疼痛
由于下肢静脉曲张，静脉瘀血，静脉压力进一步增高。随着病情的加重，病人多有患肢酸胀感或胀痛，易疲劳，多发生于久站时。当平卧抬高肢体后，酸胀感迅速消失。
（三） 患肢肿胀
单纯性原发性下肢静脉曲张一般无患肢肿胀，当伴有踝交通支瓣膜功能不全或深静脉瓣膜功能不全时，足踝部及小腿可出现不同程度的肿胀，深静脉瓣膜功能越差患肢肿胀越明显。如淋巴管受累，同时并发淋巴水肿，则患肢肿胀更为明显。
(四)并发症
1、血栓性浅静脉炎
由于下肢静脉曲张，静脉壁严重变性，静脉血液瘀滞，因此常并发血栓性浅静脉炎，下肢曲张的静脉出现红肿、灼热、疼痛，沿曲张的静脉可触及硬结节或索状物，压痛。若并发静脉周围炎，则浅静脉周围出现红肿热痛。急性炎症消退后，局部遗留硬结或索状物。
2、浅静脉出血
由于静脉曲张，静脉压力极度增高，静脉壁厚薄不一，轻微的损伤就会导致静脉破裂出血。由于静脉压力高，有时小静脉可自发破裂而引起出血。
3、瘀血性皮炎
由于患肢皮肤瘀血、缺氧，发生皮肤营养障碍，皮肤萎缩、干燥、脱屑，色素沉着，渗液，瘙痒。主要发生于小腿下1/3会小腿下2/3，发生于小腿上1/3很罕见。
4、继发感染
由于患肢抵抗力减弱，容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎等，病人可有高热，恶寒，舌苔黄，舌质红绛。由于丹毒反复发作，淋巴管阻塞，最后发生象皮肿。
5、瘀血性溃疡
患肢皮肤营养障碍加重，轻微外伤，即可发生小腿慢性溃疡（瘀血性溃疡），很难愈合。瘀血性溃疡有特定的部位，常发生于小腿下1/3的内侧（内臁疮）和外侧（外臁疮）。 |
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