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| 诊疗项目 |
| 血栓闭塞性脉管炎 |
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血栓闭塞性脉管炎是一种进行缓慢的动脉和静脉节段性炎症病变;由于多层血管炎症,血管内膜增生,血栓形成,以至血管腔闭塞,导致严重肢体缺血,最后发生肢体坏疽。病变主要累及四肢中小动、静脉,而以动脉为主,如胫前、胫后、足背、跖骨、桡、尺和手掌等动脉,其次是股、肱动脉。亦常累及伴行静脉和浅表静脉。
病变的特点是血管全层非化脓性血管炎,而且呈节段性,节段之间有正常的内膜管壁,血管内膜增生,血栓形成,血管腔闭塞,其病理变化分三期:急性活动期,呈血管全层炎症。有组织细胞、中性粒细胞和巨细胞广泛侵润。内膜层可见到内皮细胞增生,伴有少量淋巴细胞侵润。内弹力层完整;中层有纤维组织增生,毛细血管扩张,肌肉层完整;外层有广泛性纤维细胞增生,在血管腔内血栓中,含有许多内皮细胞和成纤维细胞,有时可有中性粒细胞的侵润。在发病的同时,其伴行的静脉和浅表静脉也可累及。消退期表现:急性状态消退时,炎症反应明显消散、炎性细胞几乎完全被淋巴细胞取代。动脉内弹力层增厚;中层满布新生的滋养血管。甚至延伸至血栓内。有少量成纤维细胞;外层纤维组织增生,含有大量成纤维细胞。此后进入稳定期,炎症基本消失,机化血栓被纤维组织所替代,有新生的毛细血管形成,可使血栓再通。中层完整,但有收缩现象。动脉周围有广泛的纤维组织形成,常常包埋静脉和神经。静脉受累时的病理变化与、动脉相似,但内膜层和血栓周围有较多的巨细胞、白细胞和淋巴细胞,中层有更多的成纤维细胞、白细胞和淋巴细胞。外层则有广泛的成纤维细胞增生。
血栓闭塞性脉管炎的病因尚未明确,可能与下列因素有关:
1.吸烟 几乎100%的病人都有明确的吸烟史,其中,约2/3病人吸烟量较大。部分患者在发病后戒烟能使病情好转,再度吸烟使症状加剧。这些说明该病的发作与吸烟有密切关系,极少数病例,从未吸烟,也能罹病。
2. 寒冷与潮湿 此病在寒冷地区多见,寒冷和潮湿是促进本病发生的一个因素。但寒冷对机体的有害影响,不单纯取决于气温之高低,还取决于机体对寒冷和潮湿的适应能力和所产生的反应。同时,多数病人的神经系统功能属于兴奋型,对寒冷和潮湿比较敏感〔冷变态反应的一种表现〕。长期在潮湿和寒冷的条件下生活和工作,就会使一些人的肢体血管遭受损害,这就为此病的发生提供了重要的条件。
3. 性激素 本病女性极少发生,说明性激素在本病的发病中扮演一定的角色。
4. 遗传 近年来有学者证明,遗传因素在本病的发病中起重要作用。
此外,营养不良、外伤等也与本病的发生有一定关系。
血栓闭塞性脉管炎临床上常分为三期:
组织缺血期:病情属早期阶段。患肢麻木、发凉、酸胀,主症是间歇性跛行,足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失。可伴有游走性血栓性浅静脉炎。
营养障碍期:病情逐渐发展,疼痛转为持续性的静息痛。夜间疼痛剧烈,病人常抱足而坐,不能入睡。患肢出现营养性障碍,如足不出汗,趾甲生长缓慢,增厚变形。皮肤干燥,呈潮红、紫红或是苍黄色,汗毛脱落,肌肉萎缩,动脉搏动消失。
肢体坏疽期:病情属晚期。除有第一、二期的表现外,肢端出现溃疡或坏疽,始为干性坏疽,可继发感染转为湿性坏疽。疼痛更剧。患者日夜坐床抱膝抚足,将肢体下垂以减轻疼痛,以致患肢肿胀、色紫。病人还出现胃纳减退,体力日衰,贫血,甚至高热烦躁。 |
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